今日，重庆市渝北区人民政府办公室印发了《渝北区进一步完善分级诊疗体系实施方案》（渝北府办〔2023〕21号），为方便社会公众全面了解有关政策，现作如下解读：

　　一、出台背景及意义

　　推进分级诊疗建设，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，是解决群众“看病难”、“看病贵”的有效手段。2023年2月10日，渝北区第十九届人大三次会议审议产生了《关于进一步完善渝北区分级诊疗体系的议案》（以下简称议案）并交渝北区政府组织实施。为更好完成《议案》办理，进一步完善渝北区分级诊疗体系，促进区内医疗资源均衡布局，让群众就近享受优质便捷的医疗资源，切实解决群众“看病难”、“看病贵”问题，出台本方案。

　　二、主要目标

　　《方案》提出，到2023年底，3-4家基层医疗机构成为区级医院分院，区级医院下转人数增长10%以上。成功创建1-2家甲级基层医疗卫生机构，建成2-3个基层特色专科，基层诊疗量占比达到55%以上。到2025年，区中医院成功创建三级中医院，区人民医院三甲内涵持续提升，成功创建区域医疗卫生次中心1个，基本实现1个镇街有1家公办医疗机构，区内30%的基层医疗卫生机构达到推荐标准（甲级基层医疗卫生机构）。基层诊疗量占比稳定在60%以上。

　　三、重点工作

　　《方案》明确了9个方面的重点工作：

　　一是推进基础项目建设。积极推进区妇幼保健院迁建、区第四人民医院建设、区第二人民医院扩建、区人民医院感染楼建设等区级医院建设项目，不断提升区级医院服务能力。加快推进龙塔社区卫生服务中心建设、新双凤桥社区卫生服务中心装修等基层医疗卫生机构建设项目。高效推动龙兴中心卫生院排危加固及老旧设施改造、兴隆中心卫生院门诊部装修、大盛中心卫生院业务楼装修等项目。

　　二是加强医疗能力建设。推进区中医院三级中医院、基层甲级医疗卫生机构创建，积极申报并创建一批国家级和市级重点、特色学科和专科。推动“三名一站”建设，打造一批在全市具有一定知名度和美誉度的名医院、名科室、名医生和院士工作站（室）。推进区中医院成为重庆市中医药学院附属医院，通过紧密型专科联盟等形式加强与市级三甲医院合作。加大高层次人才引进力度，对于特别优秀的卫生人才，实行“一事一议，一人一策”。柔性引进市级专家到区坐诊。动态调整事业编制，盘活现有编制余额，优化人才引进招聘流程，公开招聘不足时，按需设岗聘用临时人员。

　　三是加快数字医疗平台建设。投入财政资金加快全民健康信息平台建设和基层一体化应用建设。通过平台促进区域内信息系统的互联互通、信息共享及业务协同。

　　四是实施医疗卫生“反哺计划”。全面推动基层医疗卫生机构慢病管理服务部、中医养生服务部、妇幼健康服务部、特色专科服务部“四大部”建设。加大区级医疗机构对基层的帮扶带动作用，区级医院组成技术团队针对基层首诊病种短板实施精准帮扶，不断提升基层医疗卫生机构服务能力和水平，与服务能力较强的基层医疗卫生机构合作共建2-3个基层特色专科。不断助推“精品家医”惠民工程，做实家庭医生服务工作。

　　五是抓实基本公共卫生服务。重点实施12项国家基本公共卫生服务项目，面向全体村（居）民免费提供最基本的公共卫生服务，狠抓“居民规范化电子健康档案建档率、婴幼儿疫苗及时接种率、65岁以上老年人城乡社区规范健康管理服务率”等民生指标，不断提升基本公共卫生服务项目精细化、规范化、标准化管理水平。

　　六是开展卫生人才“县聘乡用”“乡聘村用”。深入推进“县聘乡用”行动，每年区级医院全脱产下沉基层人员数量不低于当年招聘执业医师类人员（含总量备案制人员）总数的80%。探索推行“乡聘村用”行动，2023年拟定渝北区“乡聘村用”工作实施方案并执行。

　　七是完善基层绩效激励机制。2023年出台并实施渝北区增核基层医疗卫生机构超额绩效工作方案。基层医疗卫生机构“本年盈余分配”科目为正数，诊疗人次数和医疗收入不低于上年度，且绩效考核合格及以上的，按照“本年盈余分配”的40%提取奖励基金，提取的奖励基金用于次年增核超额绩效总量，激发基层活力。

　　八是开展行业作风专项整治工作。围绕解决群众“看病贵”问题，严肃查处医疗机构及医务人员违规收受“红包”、回扣，“持刀要钱”“术中加价”、故意夸大病情、诊疗过程中弄虚作假、随意收取患者费用，违规重复检查、不合理组合检查及超标准用药、违规使用高价药，违规外送检查检验、转介患者、向患者推销商品或服务，伪造、篡改或者违法销毁病历资料等违法违规行为。

　　九是发挥医保支付政策杠杆作用。对按照规定转诊住院的患者，转往上级医院住院时可以连续计算起付线，向下转诊不再重新计算起付线；未按规定办理转诊住院则重新计算起付线。将远程诊疗费等“互联网+”医疗服务项目纳入医保支付范围，积极推进医保移动支付。持续推进药品耗材带量集中采购，切实减轻患者就医负担。

　　四、各相关部门职责

　　《方案》将各项任务分解给区委组织部、区委编办、区发展改革委、区住房城乡建委、区财政局、区国资委、区卫生健康委、区人力社保局、区医保局、区大数据发展局等部门和各镇街以及区临空投、城市更新公司、创新经济走廊开发公司、空港新城开发公司、空港经济开发公司等国有公司，明确了各单位的工作职责及完成时限。要求按照《方案》部署，各级、各部门、各单位规范、有序推进完善分级诊疗体系工作。

　　五、政策问答

　　1.什么是分级诊疗体系？

　　分级诊疗政策的内容可简化为四点，一是基层首诊，即常见病、多发病首先在基层医疗卫生机构就诊。二是双向转诊，即通过完善转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊，逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。三是急慢分治，即通过完善亚急性、慢性病服务体系，将度过急性期患者从三级医院转出，落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能。四是上下联动，在医疗机构之间建立分工协作机制，促进优质医疗资源纵向流动。

　　2.完善分级诊疗体系的重点是什么？

　　体系建设方面，一是推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局。二是规范医共体建设，增强区级医院综合服务能力，深入实施“反哺计划”，区级医院对口帮扶基层，推广远程医疗服务。三是做实数字医疗平台等信息化建设。

　　制度建设方面，一是强基层，以提升基层医疗服务能力为重点，完善基层首诊的相关制度基础。二是构建各级医疗机构之间分工协作的工作机制，来推动健全双向转诊和上下联动的相关制度。三是完善如医保支付、绩效考核等引导政策，推进各级医疗机构落实相关功能定位，推动形成急慢分治的相关格局。

　　3.完善分级诊疗体系对群众有何益处？

　　完善分级诊疗体系核心在于形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的分级诊疗格局，建立起完善的分级诊疗体系后，区级医院能力更强，力争实现“大病不出区”，基层医疗机构能力提升，能够应对慢性病、常见病。群众生病先到附近的基层医疗卫生机构，基层完成一般病常见病的诊疗，避免了远距离到大医院排队，同时享受较高的医保报销比例。如基层无法诊疗，则通过畅通的渠道上转到上级医院接受治疗，康复期可再下转到基层进行康复管理。疾病急性期、危重期在上级医院诊疗，慢性期、康复期在基层医疗机构诊疗，既实现了医疗资源的合理利用，又方面实惠了群众，解决群众“看病难”“看病贵”问题。

　　六、典型案例

　　案例1.通过分级诊疗体系建设，做强区级优质医疗资源，如引进重医大附三院，新建渝北区人民医院新院区、购进直线加速器等先进医疗设备、引进物理师等放疗人才后，原来区内肿瘤患者需要到外区进放射治疗，现在在区内就能进行治疗，避免了患者的舟车劳顿。

　　案例2.通过分级诊疗体系建设，提升基层医疗机构能力，如原来基层医疗机构不能开展无痛胃镜下胃息肉切除术、高难度腹股沟疝巴西尼修补术、人工股骨头置换术等，通过与区级共建基层特色科室、“县聘乡用”人员下沉等，填补基层技术空白，群众可以就近完成相关治疗，避免远程奔波和到上级医院排队，同时享受更高的医保报销比例。

　　案例3.通过分级诊疗体系建设，畅通上下转诊渠道，群众到区级医院完成手术等急性期治疗后，下转到基层医疗卫生机构康复，一方面可以缓解上级医院的诊疗压力，将上级医疗资源留给更需要的急危重症患者；另一方面基层医疗机构可以有充足的床位资源留给康复患者，康复患者可在基层享受到更加细致的康复护理和健康指导，同时也为患者节约了费用。