一、出台背景

为进一步推进医疗保障高质量发展，保障人民健康，促进共同富裕，依据《中共重庆市委市政府关于深化医疗保障改革的实施意见》《重庆市医疗保障“十四五”规划（2021—2025年）》和《重庆市渝北区国民经济和社会发展第十四个五年规划和二0三五年远景目标纲要》，编制了本《规划》。

二、主要内容

《规划》共6部分18项内容，第一部分为发展基础，第二部分为总体要求，包括“十四五”时期指导思想、基本原则和发展目标。第三至五部分提出健全多层次医疗保障制度体系、优化医疗保障协同治理体系、构筑坚实的医疗保障服务支撑体系三大体系。第六部分为规划实施保障。

三、核心举措

在《规划》编制过程中，围绕“待遇更加公平普惠、构建多层次保障体系、发挥战略购买作用、服务更加便民可及、系统集成协同高效”这5大重点改革领域，细化、量化贯彻落实举措，着力打造与渝北经济社会发展水平更加适应的高质量医疗保障，具体表现为：

（一）发展目标。

“十四五”时期渝北区医疗保障发展主要指标

注：①指住院费用跨省直接结算人次占全部住院跨省异地就医人次的比例。

（二）健全多层次医疗保障体系。

1.提升基本医疗保险参保质量，健全常态化监督机制，每年按照不低于辖区参保人数10%的比例进行抽查核对，防范参保领域廉政风险。

2.完善基本医疗保障待遇保障机制，实现“两病”用药保障政策全覆盖，公立医疗机构“两病”集采用药使用率达60%以上；重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例不低于 70%。

3.稳步实施长期护理保险制度，到2025年，全区开通长护险评估机构3家、护理机构10家。

（三）优化医疗保障协同治理体系。

1.深化支付方式改革，到2025年DRG支付方式涵盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，实现病种、医保基金全覆盖；完善医保定点医药机构结算、清算考核办法，突出行为规范、服务质量、政策执行和费用控制考核评价。

2.深化药品和医用耗材集中带量采购改革，推动集中带量采购成为公立医疗机构医药采购的主导模式，中选产品采购数量占比不低于 55%；鼓励社会办医疗机构、定点零售药店参与集中带量采购，到2025年社会办医疗机构、定点零售药店参与集中带量采购不少于20家。

3.加快健全基金监管体制机制，健全“双随机、一公开”检查机制，制定医保基金监管执法检查随机抽查事项清单，建立执法检查人员名录库；坚持监管与服务并重，强化两定机构政策培训和上门指导服务，鼓励机构医保负责人参与脱产学习，源头防控违规违约行为。

（四）构筑坚实的医疗保障服务支撑体系。

1.健全医疗保障公共服务体系，加快推进医疗保障公共服务标准化、规范化，推行医保经办服务窗口“综合柜员制”和多层次医疗保障“一站式”结算；扩大异地就医直接结算范围，实现定点医院和定点零售药店跨省异地门诊结算全覆盖；与广安市共同推进在川渝高竹新区设立医保经办服务机构，将川渝高竹新区内和毗邻的渝北区大湾中心卫生院、茨竹中心卫生院纳入两地市内定点协议医疗机构管理，执行两地市内同等级医疗机构报销政策。

2.强化法治支撑，广泛开展普法宣传，推进医保大讲堂进机关、进学校、进镇街、进村社、进医院、进网络“六进”宣讲；加强基层法制队伍建设，提升医疗保障法制工作能力。

四、保障措施

（一）健全实施机制。制定规划目标任务分解实施方案，科学确定年度事业发展计划。

（二）强化能力建设。组建独立、高效、专业的执法队伍，强化医保基金监管队伍建设。

（三）营造良好氛围。加强医疗保障规划的宣传解读，组织开展政策培训和业务指导，动态发布医保改革措施和规划实施情况。