各镇人民政府、街道办事处，区人民医院、区妇幼保健院、区二院,各镇中心卫生院和社区服务中心：

为贯彻落实《健康中国行动（2019-2030年）》《国家卫生健康委办公厅关于印发宫颈癌筛查工作方案和乳腺癌筛查工作方案的通知》要求，根据市卫健委下发《妇女“两癌”免费检查项目实施方案（2023年版）》的精神，结合我区实际情况，我委研究制定了《妇女“两癌”免费检查项目实施方案（2023年版）》，现印发给你们，请遵照执行。

重庆市渝北区卫生健康委员会

2023年2月27日

（此件公开发布）

重庆市渝北区妇女“两癌”免费检查项目实施方案（2023年版）

为贯彻落实《健康中国行动（2019-2030年）》《国家卫生健康委办公厅关于印发宫颈癌筛查工作方案和乳腺癌筛查工作方案的通知》要求，根据市卫健委下发《妇女“两癌”免费检查项目实施方案（2023年版）》的精神，切实做好妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）免费检查项目，提升广大妇女健康水平，结合我区实际情况，制订本方案。

一、项目目标

（一）总目标。为我区35-64岁城乡妇女提供免费“两癌”检查，逐步提高“两癌”检查目标人群覆盖率。普及“两癌”防治知识，增强妇女自我保健意识和技能，降低死亡率，改善城乡妇女健康状况。完善妇女“两癌”防治工作机制，探索适宜服务模式，提高“两癌”早诊早治率。

（二）具体目标。

1.完成宫颈癌免费检查0.80万人，乳腺癌免费检查0.75万人（各镇街任务见附件1）。

2.宫颈癌早诊率达90%以上，宫颈癌阴道镜结果符合率达80%以上，乳腺癌早诊率达70%以上，对异常/可疑病例的随访管理率达95%以上。

3.逐步提高妇女自我保健意识，妇女“两癌”防治知识和政策宣传知晓率达80%以上。

4.医疗保健人员的技术水平和服务质量进一步提高，承担“两癌”检查人员培训覆盖率达到95%以上。

5.逐步提高妇女自我保健意识，负责“两癌”工作的妇联干部业务培训参与率达到100%。

6.精准实施救助工作，受助患者准确率达100%。

二、项目单位及任务

镇街初筛机构：19个社区卫生服务中心、中心卫生院。

区级初筛机构：区妇幼保健院和区二院。

项目单位为22个镇街，具体筛查任务数见附件1。

三、目标人群

目标人群为常住渝北区、35-64岁的城乡妇女（财政供养人员不得纳入），要优先保障辖区农村妇女和城镇贫困妇女享受检查服务。

四、实施时间

“两癌”检查时间从2023年1月1日开始至12月31日。任务完成以“重庆市妇幼健康信息管理系统——两癌子系统”录入的结案数据为准。

五、项目内容与救助

（一）宫颈癌检查：对接受检查的妇女首先进行一般的妇科检查（包括窥阴器检查及白带常规检查）和生殖健康检查，然后进行TCT宫颈脱落细胞检查，对TCT可疑或阳性者进行阴道镜检查，对阴道镜检查阳性的病例再进行组织病理学检查。

（二）乳腺癌检查：对接受检查的妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩色B超检查，乳腺彩色B超初筛检查异常或临床可疑癌患者经评估后需钼靶X-线检查者则转诊至区人民医院或区妇幼保健院；钼靶X-线检查为可疑或阳性者经乳腺科医生综合评估后则进行病理组织学检查。

（三）两癌救助

救助范围：本辖区所有镇街。

救助对象：经过有诊断资质的医疗机构确诊、患有宫颈浸润癌IIB及以上或乳腺浸润癌的，符合救助条件的重庆市户籍农村贫困妇女，优先保障项目内筛查符合救助条件的“两癌”妇女。

救助程序：在镇街妇联进行申报，经区妇联、区卫健委审核后符合条件者可获得救助金。

六、工作流程

（一）组织宣传与对象身份认定：各镇人民政府（街道办事处）、妇联负责对两癌检查目标人群的宣传动员和组织，核实参检人员身份证和户口簿，保证参检人员年龄不超项目规定范围，优先保障农村妇女和城镇贫困妇女参检，同时对符合检查条件对象的人群开具免检证明单。

（二）培训：区妇幼保健院组织对参与“两癌”检查的工作人员进行培训，并做好记录。

（三）检查时间安排：各项目单位与相应的镇街做好检查时间安排，并将检查时间表上报区妇幼保健院。

（四）检查流程

为方便妇女参与免费两癌筛查，根据各镇人民政府（街道办事处）人员组织动员情况，可由区妇幼保健院带人带设备对基层集中筛查进行乳腺彩超技术支援；也可由本人凭免检证明，自行到区级初筛机构进行宫颈癌和乳腺癌的检查。

1.宫颈癌检查：

A.镇街初筛机构：各初筛单位凭免检证明单对目标人群进行一般的妇科检查（包括窥阴器检查及白带常规检查）、生殖健康检查和TCT取样并送第三方机构外检，对肉眼考虑可疑癌或癌前病变或初筛TCT异常者通知转诊。镇街初筛机构负责填写个案登记表，将基本信息和最终诊断结果准确无误的录入市级平台。

B.区级初筛机构：区妇幼保健院和区二院凭免检证明单对目标人群进行一般的妇科检查（包括窥阴器检查及白带常规检查）、生殖健康检查和TCT取样并送第三方机构外检，并填写个案登记表，将基本信息和最终诊断结果准确无误的录入市级平台。

C.TCT检查：第三方检测机构在3天内将初筛机构取样的TCT样本取走，并在取走样本的10个工作日内将送检结果反馈给取样单位，同时将TCT阳性报告报送给区妇幼保健院。初筛机构负责将TCT检查的宫颈细胞结果异常情况书面告知受检者。镇街医院负责组织本辖区宫颈癌检查可疑阳性者到区妇幼保健院进一步阴道镜检查，区妇幼保健院综合评估后对需要进一步活检的患者安排阴道镜下活检并送第三方检测机构进行病理检查。第三方检测机构将病检结果信息反馈给区妇幼保健院，区妇幼保健院汇总检查资料后将最终结果反馈到初筛机构。各初筛机构做好异常/可疑人群的信息登记、反馈和追访，加强对异常或可疑者的随访管理，失访率应控制在5%以内。

2.乳腺癌检查：

A.镇街初筛机构：各初筛单位凭免检证明单对目标人群进行乳腺的视诊、触诊，记录乳腺大小和硬度，并填写个案登记表、完成乳腺检查的个案录入；区妇幼保健院下基层开展彩超检查和出具规范的彩超报告，负责乳腺癌检查现场的技术指导和质量把控；检查结果异常或可疑（BI-RADS分类）0级和3级及以上者转入区人民医院进一步安排免费钼靶X-线检查；区人民医院乳腺钼靶X-线检查后，最后根据临床检查、超声检查、乳腺钼靶X-线检查进行综合评估，对可疑阳性患者进行乳腺穿刺活检。区人民医院对影像图文和纸质资料进行登记和备份保存，同时将检查结果原件（图文报告）反馈给区妇幼保健院。区妇幼保健院负责将转诊个案图文报告反馈给受检对象所在辖区的镇街医疗机构；相关镇街医疗机构负责本辖区对送检的阳性个案信息进行登记、反馈和追踪随访。

B.区级初筛机构：区妇幼保健院和区二院凭免检证明单对目标人群进行乳腺的视诊、触诊，记录乳腺大小和硬度，进行彩超检查和出具规范的彩超报告，对彩超异常/可疑人群转诊区人民医院做免费做乳腺钼靶X-线检查，对钼靶异常或临床评估可疑的人群进行病理组织学检查确诊。

3.生殖健康检查：

初筛单位进行宫颈癌检查时，同时完成生殖健康检查和普查，补助标准：150元/人，在计划生育经费支出。

七、机构职责

区卫生健康委：协调各单位、组织管理、督导质控等工作，确保项目资金。

区妇联：负责对各镇街妇联人员的培训与两癌审核、救助、上报工作。

区妇幼保健院：协助区卫生健康委做好质量控制、人员培训和信息统计分析等日常管理工作；具体负责本院“两癌”检查与全区“两癌”检查工作的现场技术指导、质量把控、后续管理和信息收集与上报。

区人民医院:负责对乳腺彩色B超初筛检查异常和可疑者行钼靶X-线检查及钼靶X-线检查为可疑或阳性者进行病理组织学检查,并对转诊检查工作的现场指导和质量把控，完成阳性个案的确诊和反馈。

第三方机构：负责提供TCT取样培训，检查以及确诊，同时负责检查信息反馈给各送检机构和结果数据的分析。阳性结果报告区妇幼保健院和各镇街项目单位。

镇人民政府、街道办事处、镇街妇联：负责“两癌”检查目标人群的调查摸底、宣传、组织、动员工作及组织适龄女接受检查工作。做好贫困妇女的情况摸排、信息审核、入库登记，免费检查目标人群的身份审核。

初筛机构：负责“两癌”检查工作和信息的录入，送检人员的信息反馈和阳性个案的追踪随访。

八、经费来源与管理

来源中央、市级资金，坚持专款专用的原则。

（一）补助标准：宫颈癌检查项目人均补助49分/例，乳腺癌检查项目人均补助标准为80分/例。具体补助如下：宫颈癌初查，镇街医疗机构妇检补助35分/例(若妇检医生由区妇幼保健院派检，则妇检补助35分/例由基层医疗机构与区妇幼保健院各一半），阴道镜检查70分/例；乳腺癌初查手诊20分/例，彩超检查70分/例，钼靶X-线检查200分/例，病理组织检查费160分/例、取样费1000分/例（包含检查、耗材、用药）。其中宫颈癌TCT及病理组织检查的费用以实际招标价格为准，取样为350分/例（包含检查、耗材、用药）。第一次补助后根据剩余资金情况按比例对区级医疗机构和镇街医疗机构进行追补。

（二）“两癌”检查补助资金按照基本公共卫生服务妇幼保健项目管理，各类工作量统计来源于“重庆市妇幼健康信息管理系统”。项目实施机构（含第三方检测机构）于每年国庆节后5个工作日内向区妇幼保健院申报资金，经区妇幼保健院、区卫健委审核后，对其进行经费的拨付。

（三）救助资金：由市妇联直接拨付区妇联，不在本项目资金内支付。

九、工作要求

（一）强化组织保障。妇女“两癌”检查项目是一项民生工程、扶贫工程，各镇街要按照职责分工，加强合作与资源整合，协同做好项目工作。

（二）区妇幼保健院接受自愿前来符合“两癌”免费检查的目标人群，工作量归为开具免检单的镇街的任务量。为避免拥挤，建议大家最好在安排时间段的星期一至星期五下午前来检查。

（三）准确把握目标人群，严禁超范围检查。各镇街要科学安排任务，及早开展检查。各检查机构要仔细核实参检人员身份信息，保证参检人员身份、年龄不超项目规定范围。严格执行一个服务对象在一个检查周期（三年）内只检查一次的规定，避免重复检查。

（四）加强项目质量管理，提高检查技术水平。为保障乳腺癌检查项目质量，乳腺癌检查工作由区县级医疗保健机构及相关专科医生承担。

（五）加强项目信息管理，及时录入上报信息。延续宫颈癌检查项目和乳腺癌检查项目均需将接受检查的个案信息（无论检测结果阴性或阳性）及时录入“重庆市妇幼健康信息管理系统”，并在系统上每季度报送一次“两癌”检查项目季度统计表。

（六）规范资金管理，提高资金使用效益。加强项目资金管理，规范使用项目资金，提高资金使用效益。

（七）落实追踪随访，加强结果反馈。初筛机构在获得检查结果后，应当在5个工作日内通知检查对象，督促异常（可疑）病例进一步检查及治疗，并在3个月内对其进行随访。

（八）各筛查医疗机构要加强项目监管与质量评估，定期组织质量控制检查，严格技术标准和工作流程，总结项目成效和经验，发现并及时研究解决问题，确保“两癌”检查项目工作责任落实、目标任务落实、技术质量有保障，切实保护妇女健康。

（九）扩大项目影响。多渠道、多方式加大“两癌”筛查项目宣传，营造关注妇女健康特别是贫困患病妇女的良好社会氛围。

附件：1．2023年渝北区妇女“两癌”检查项目任务及人员

联系表

2．渝北区妇女“两癌”检查工作领导小组成员名单

3．渝北区妇女免费“两癌”检查项目专家技术指导

小组成员名单

4．宫颈癌防治健康教育核心知识

5．乳腺癌防治健康教育核心知识