一、妇幼日常管理（15）

1.领导重视，将妇幼工作计划、医生培训计划、总结纳入年度工作计划。配有固定的专职妇幼保健人员，院长参加研究妇幼卫生工作会议年内4次以上，分管领导熟悉妇幼保健工作和各项指标；院长阅看妇幼保健院的督导意见书并签字,形成书面的整改措施并持续改进，于督导结束后10个工作日内将整改措施上报区妇幼保健院。

查阅文件和相关资料。

1.无计划或总结扣0.5分/项；计划、总结内容不全面、空洞，无指标和措施各扣0.25分/项；未按时上报扣0.25分/次；生搬硬套不得分；无专职妇幼保健人员扣1分。2.院长参加的会议记录：少一项扣0.25分（时间、地点、人员、主要议题、解决的问题）。3.未及时上交整改措施扣0.25分/次；无持续性改进扣0.25分/项。4.人员变动未报区妇幼保健院和未参加培训扣0.5分/项。

2

2.妇幼保健基础登记：数据清楚，登记表完善。①15-64岁妇女登记表、孕产妇健康管理表、育龄妇女死亡登记表、妇女常见病筛查登记表、0-6岁儿童健康管理登记表、高危儿专案管理登记表（有转诊、随访内容）、新生儿听力筛查登记表、新生儿遗传代谢性疾病登记表、5岁以下儿童死亡登记表。②.随时掌握妇女、孕产妇和儿童相关信息及其变化，及时、准确、规范登记，定期将信息上报至区妇幼保健院。

随机抽问妇幼人员基础数据、查看转介记录、核实有无专职人员、查看登记表，可纸质可电子版。

对辖区内基础数据掌握不清楚、管理服务对象不清楚扣1分，无专职妇幼人员扣1分，缺一项登记表扣0.5分，扣完为止。

2

3.妇幼信息报送：有专人负责妇幼信息统计报送，妇幼卫生信息报表数据真实可靠，具有及时性、准确性、完整性，逻辑关系正确，数据与相关部门数据保持一致，与村（站）上报数据吻合。孕产妇、0-6岁儿童管理使用重庆市统一花名册，台账清楚，填写规范，每季度台账数据与上报数据一致。

查看妇幼信息报表，检查其准确性、完整性及逻辑性，并调查与相关部门数据的符合性。查看孕产妇、儿童花名册台账。

各种妇幼卫生信息报表未按时上报一次扣0.5分；报表不完整、数据不准确、不符合逻辑每处扣0.5分，扣完为止。

孕产妇、儿童台账未使用统一花名册扣0.5分、每季度台账数据与上报数据不吻合每错一项项扣0.5分；花名册项目不齐全缺一项或错一项扣0.1分，扣完为止。

3

4.按时参加妇幼卫生工作例会和业务培训、考试。

查看到会及培训签到册、考试记录等相关资料。

缺席1次扣1分，迟到、早退1次扣0.5分，考试不合格扣0.2分/人次，扣完为止。

2

5.健康教育：全年制作4期健康教育专栏，有宣传记录（查看原始稿件、查看现场）。内容包括母子健康手册推广、孕产期保健知识、新生儿疾病筛查、儿童保健知识、公共卫生项目（孕优、叶酸增补、两癌筛查、艾梅乙筛查）、妇女保健（更年期保健、青春期保健、常见妇女病防治、生殖健康）、计划生育技术服务等。

查看资料。

健康教育专栏无照片资料（小样）留底扣0.25分/次，宣传内容不全扣0.1分/项。

2

6.每季度至少开展1次村卫生室或社区服务站医生妇幼保健业务培训会（培训资料包括签到册、照片、培训课件、培训简报），每次培训结束后7天内上报培训简报电子件；每季度对村医、社区卫生服务站产后访视及新生儿访视等工作进行督导检查；村卫生室或社区服务站妇幼保健基础资料记录完善。

查看资料。

未纳入绩效考核扣1分；缺一次培训扣0.25分（未及时上报培训简报视为未开展培训）；培训资料不齐扣0.1分/次；缺督导记录扣0.25分/次，督导内容不全、缺乏针对性扣0.1分/次。村卫生室或社区服务站资料登记不完善每缺一项扣0.1分。

1

7.母子健康手册使用：加强宣传，全面发放和使用《母子健康手册》，按规范填报《母子健康手册》管理信息。孕期建册发放率及0-6岁儿童建册发放率达100%，准确填写《母子健康手册》。

实地抽查，查阅相关资料。

发现1例未发放《母子健康手册》者扣0.5分；报表不规范、错报、不符合逻辑每处扣0.5分；迟报一次扣0.5分；未达到工作指标每下降2%扣0.5，扣完为止。

1

8.妇幼信息录入：根据业务开展范围，及时准确录入孕产妇信息及检查结果、儿童保健管理、，两癌筛查、叶酸发放等信息，录入率达到100%。

查看竞达平台。

信息录入率每下降1%扣0.5分，扣完为止。信息录入不准确或未录，转介不清楚1例扣0.25分，扣完为止。

2

二、儿童健康管理（30）

1.0-6岁儿童健康管理：0-6岁儿童在年度内按照规范频次接受访视或健康体检或追踪管理。0-6岁儿童健康管理率≥94%；3岁以下儿童系统管理率≥94%；新生儿访视率≥94%；档案填写规范。

抽查26份0-6岁儿童健康管理档案，其中0岁组20份（与4.1共同抽取），1岁组、2岁组各2份，3-4岁组、5-6岁组各1份进行电话回访，核对被抽查儿童在年度内是否按照规范频次接受访视、健康体检或追踪管理，登记情况的真实性、规范性、完整性和准确性。

无访视包或访视包未处于功能状态扣2分；访视内容不规范1人扣0.5分；健康管理率和系统管理率每下降1%扣0.5分；不规范档案扣0.2分；不真实档案1份扣0.5分，扣完为止。

15

2.出生缺陷、围产儿死亡监测做到表卡册齐全，及时上报相关报表。

查看资料、到上级医院、相关部门调查核对数据

无人负责出生缺陷监测工作扣1分、漏报一例出生缺陷个案信息扣1分、未按规定及时上报死亡卡片及报表，延报1天扣0.5分，扣完为止。

2

3.5岁以下儿童死亡监测做到表卡册齐全，及时上报相关报表，发现儿童死亡信息，应在15个工作日内上报儿童死亡卡。区级及以上医疗机构发生的新生儿死亡，应在15个工作日内上报新生儿死亡卡、新生儿死亡调查表、新生儿病历、新生儿母亲保健资料等，并安排相关人员配合开展区级新生儿评审会议。婴儿死亡率小于3‰，5岁以下儿童死亡率小于5‰。

查看资料、到上级医院、相关部门调查核对数据。

无人负责儿童死亡监测工作扣2分；漏报一例儿童死亡个案信息扣2分；未按规定及时上报死亡卡片及报表，延报1天扣0.5分，扣完为止。报表存在漏项、错项、逻辑错误等，每处扣0.5分，扣完为止。医疗机构不配合新生儿死亡评审会议的扣2分。死亡率每高于1‰扣1分，扣完为止。

2

4.高危儿及儿童营养性疾病管理率100%，早产儿随访率100%，登记规范有追踪，做好登记及网上录入。

查看相关资料，随机电话抽查核实。

管理率和随访率每下降1%扣0.5分；登记不规范每例扣0.2分，扣完为止。

5

5.托幼机构管理：按辖区管理开展托幼机构卫生保健督导工作（半年内必须有一次督导）。督导率100%。

查看资料。

未开展不得分，督导率每下降1%扣0.25分，扣完为止。

2

6、0-6岁儿童眼保健和视力检查工作：按公共卫生规范实施，眼保健和视力检查覆盖率≥90%。

抽查10份0-6岁儿童健康管理档案，并进行电话回访。

覆盖率每降低1%扣0.5分，扣完为止。

2

7.新生儿遗传代谢疾病筛查率≥98%，合格率≥99.8%，不合格重采率≥98%，可疑阳性患儿召回复查率≥99%，新生儿听力筛查率≥90%。

查看相关资料，随机电话抽查核实查看重庆市新筛网，随机电话抽查核实免费服务情况。

新生儿遗传性代谢疾病筛查率每下降1%扣0.5分，扣完为止。新生儿听力筛查率每下降1%扣0.5分。

2

三、叶酸发放（3）

叶酸发放：有相应的记录及知情同意书。目标人群知识知晓率达95%，服用率≥90%，服用依从性≥80%。

查看竞达平台数据及相关资料，发放总数量和申领数量是否符合。

查看叶酸发放登记簿、随访登记本和知情同意书，不规范缺一项扣1分，扣完为止。叶酸服用率每下降1%扣0.5分，叶酸服用率未达85%不得分。

3

四、孕产妇健康管理（30）

1.孕产妇系统管理率：孕期规范接受5次及以上产检且住院分娩和进行产后访视的孕产妇，孕产妇系统管理率≥95%，档案填写规范。早孕建册率≥95%、产后访视率≥95%。

随机抽查20份已结案孕产妇健康档案，电话核实规范性、真实性、完整性和准确性。

系统管理率、早孕建册率、产后访视率每下降1%扣0.5分，不真实档案每份扣0.5分；不规范档案每份扣0.2分,扣完为止。

15

2.产后42天健康检查：为辖区内的正常产妇提供产后42天健康检查（异常产妇回原分娩机构检查）。要求流程合理、检查规范、记录完整，

随机抽查20名产后42天后的产妇健康档案（与4.1共同抽取），电话核对其42天健康检查的规范性、真实性、完整性和准确性。

发现1份不真实档案扣0.5分、不规范档案扣0.2分；产后42天健康检查率每下降1%扣0.5分,扣完为止。

3

3.加强高危妊娠管理：建立完善高危妊娠筛查、评估、诊治、追访、转诊、护送、上报等机制。高危孕产妇筛查率达到100%，高危妊娠规范管理率达100%，红色高危孕产妇专案管理率达100%。

查看竞达平台数据及相关报表、高危妊娠专案管理个案。

未筛查、未评估、未登记发现1份扣0.5分；登记簿不规范，缺项每份扣0.5分；未规范追踪、随访、转介，发现1份扣0.5分；抽查筛查率、管理率每下降1%扣0.5分，扣完为止。

5

4.孕产妇现管率：辖区正在管理的孕产妇占应管理的孕产妇（上年辖区活产数）比例≥50%。

查看孕产妇健康管理登记表、上年活产数和竞达平台数据。

现管率每低1%扣0.5分，扣完为止。

3

五、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作（3）

预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作：根据业务开展情况落实艾梅乙减免补助；并及时录入；免疫球蛋白规范管理。孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率≥95%、孕早期检测率≥70%；艾滋病感染孕产妇抗艾滋病病毒用药率≥95%、所生儿童抗艾滋病病毒用药率≥95%；梅毒感染孕产妇治疗率≥95%、所生儿童预防性治疗率≥95%；乙肝感染孕产妇所生儿童首剂乙肝疫苗接种率≥95%、乙肝免疫球蛋白及时注射率≥95%。艾滋病感染孕产妇配偶/性伴检测率≥85%、梅毒感染孕产妇配偶/性伴检测率≥85%、艾滋病暴露儿童早期诊断检测率≥95%。

查看平台数据及相关资料，检查艾梅乙检测率；随机抽取10名孕妇核对真实性；查看艾梅乙资料，检查规范性。查看免疫球蛋白出入库和存放管理。

孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝孕早期检测率和艾滋病、梅毒感染孕产妇治疗率及艾梅乙孕产妇所生儿童用药每下降1%扣1分，扣完为止；录入不规范、资料不完整1例扣0.5分，扣完为止；免疫球蛋白出入库不符扣1分、存放未达要求扣1分。

5

六、开展“两癌”及妇女病筛查（5）

开展“两癌”及妇女病筛查：完成本辖区任务数；“两癌”筛查信息上报及时、准确。筛查流程合理，异常病例失访率≤5%，宫颈细胞异常病例转诊率>95%，阴道镜异常病例检测率>70%，组织病理学检查结果随访率>95%。个案录入完整、真实、准确。

抽查10份个案表，查看信息报表及相关记录表及网络直报系统信息。

宫颈癌和乳腺癌各占2.5分，未完成任务每下降1%扣0.2分，扣完为止（若全区总任务提前完成，本年度暂停项目开展的则不计入内）。宫颈癌初筛异常率4-6%，每超出1%，扣0.2分；转诊率每下降1%扣0.2分，扣完为止。个案表记录、平台录入不规范、错项、漏项每份扣0.2分，扣完为止。

5

七、基本避孕服务（6）

1.依法执业：依法开展基本避孕手术服务项目及宣传教育、技术服务人员实行持证上岗、B超诊断规范、无非医学需要鉴定胎儿性别和终止妊娠现象。

现场查看相关证照。

1.查验医院《母婴保健技术服务执业许可证》，《母婴保健技术考核合格证》，超执业范围执业扣1分。2.未按时效验扣1分、无证上岗扣1分。3.查看上墙制度，缺少一项制度扣0.5分，扣完为止。出现非医学需要进行胎儿性别鉴定情况，扣1分。

1

2.技术服务：公示服务范围及服务项目，手术操作按照《临床诊疗指南与技术操作规范：计划生育分册》（2017修订版）和相关技术文件规范开展免费基本避孕手术。为产后、人工流产后妇女提供避孕节育咨询服务，咨询服务率100%。区域基本避孕手术服务率达50%以上，服务对象满意度达80%以上。

现场查看相关资料，随机抽查手术病历及表册。

1.未公示扣0.5分；2.违规操作计划生育手术，一次扣2分；无手术登记册扣1分、漏登一人扣0.1分，扣完为止；无相关手术病历，缺一份病历扣0.2分，以上内容扣完为止。3.出具虚假计划生育手术证明，该项不得分。4.电话抽查产后及人流术后妇女各10人，1人不真实扣0.5分，扣完为止。5.手术服务率和满意度未达标，每下降1%扣0.2分，扣完为止。

4

3.随访服务：对辖区内结扎、人流、引产对象的术后建立定期随访和经常性随访的专访机制，术后至少随访两次（术后1月、3月），有条件者，术后6月至12月内再随访1次，随访率100%。

查看表册，随机抽查5例服务对象。

未开展不得，抽查1例未规范随访扣0.2分，扣完为止。

1

八、产科质量（8）

1.B超室有禁止非医学需要进行胎儿性别鉴定的明显标识。

现场查看

无标识不得分，发现非医学需要进行胎儿性别鉴定的倒扣5分（从总分扣除）。

1

2.开展母婴保健技术服务的机构依法取得《母婴保健技术服务执业许可证》、从业人员取得相应的《母婴保健技术考核合格证书》。

查阅机构及人员执业许可证书。

单位无证执业扣5分（从总分扣除），1人无证执业扣2分。

2

3.提供助产服务的医疗机构主要制度及技术规范健全、畅通产科急救绿色通道、建立危急症孕产妇抢救小组、危急症孕产妇抢救及转诊模拟考核达到要求；机构内部定期开展孕产妇死亡、新生儿死亡及疑难危急重症病例讨论；严格掌握首次分娩剖宫产医学指征，降低非医学需要的剖宫产率，首次分娩剖宫产率控制在≤40%。

实地查看相关资料并询问相关人员。

达不到要求每项扣0.5分；每个机构抽查5份首次剖宫产病历，首次分娩剖宫产率低于40%（首次娩剖宫产率=母亲首次娩采取剖宫产娩的活产数/母亲首次娩的活产数）不扣分，每超过1%扣0.5分，扣完为止。有孕产妇死亡病例该项不得分。

5

4.出生医学证明管理：做到专人管理，证、章保管规范；有宣传告知、免费签发、配合出生证明真伪调查等义务；落实两铁三锁；空白证及印章管理规范；签发流程规范、签发资料齐全、登记完整、网络操作规范；按时上报相关报表；严格控制出生医学证明废证率≤1%，出生当年签发率>90%，预录入率≥98%。

查看出生证明办公室、相关资料，查看操作平台。

无专人管理扣1分；证、章未离扣1分；保管不规范扣1分；不配合出生医学证明真伪调查的扣2分；废证率＞1%扣1分，7天内预录入率<98%扣1分。和住院病历信息不符、违规出具虚假（伪造、编造、未生先开等）证明、签发虚假出生医学证明者，实行一票否决，该项不得分。

2

合计

一、妇幼日常管理（15）

参与妇幼卫生管理，按时参加妇幼卫生工作会和业务培训、考试等。

查看会议签到册及考试记录等相关资料。

缺席1次扣1分，迟到早退1次扣0.5分，考试不合格扣1分/人次，扣完为止。

5

妇幼信息录入：根据业务开展范围，及时准确录入孕产妇信息及检查结果、儿童保健管理、两癌筛查、叶酸发放等信息，录入率达到100%。有专人负责妇幼信息统计报送，妇幼卫生信息报表数据真实可靠，具有及时性、准确性、完整性，逻辑关系正确。

查看妇幼信息报表，并调查与相关部门数据的符合性。

各种妇幼卫生信息报表未按时上报一次扣0.5分，报表不完整、数据不准确、不符合逻辑每处扣0.5分，扣完为止。

5

母子健康手册使用：认真落实《重庆市母子健康手册》推广使用，做好宣传告知、收册、发册、填册、系统登记及随访工作，做到应发尽发，发册率、填册率要求达100%，总结析手册发放情况。准确填写《母子健康手册》。

实地抽查，查阅相关资料。

未建立收册登记扣0.5分、应发未发册每例扣1分、手册填写不全1例扣0.5分、未在系统内录入1例扣0.5分、未定期导出发册花名册保存扣0.5分，无年度总结扣0.5。

5

二、妇幼项目管理（45）

高危儿管理：高危儿及儿童营养性疾病登记规范转介率大于90%

查看产科高危儿分娩情况，高危儿转介群及电话核查转介情况。

转介率每下降1%扣0.2分，扣完为止。

5

新生儿遗传代谢疾病筛查：新生儿遗传代谢疾病筛查≥98%，合格率≥99.8%，不合格重采率≥98%，可疑阳性患儿召会复查率≥99%，新生儿听力筛查率≥90%。

查看相关资料，查看重庆市新筛网，随机电话抽查核实免费服务情况。

新生儿遗传性代谢疾病筛查率每下降1%扣0.5分，扣完为止。新生儿听力筛查率每下降1%扣0.5分。

5

免费两癌筛查：“两癌”筛查信息上报及时、准确。筛查流程合理，异常病例失访率≤5%，宫颈细胞异常病例转诊率>95%，阴道镜异常病例检测率>70%，组织病理学检查结果随访率>95%。个案录入完整、真实、准确。

“两癌”信息平台查看个案信息录入，查看季报报表及网络直报系统信息。

个案表记录不规范，缺项、错项每3处扣0.5分，扣完为止。转诊率每下降1%扣0.5分、失访率每上升1%扣0.5分，扣完为止。

15

免费叶酸预防神经缺陷项目：落实免费叶酸发放，对象准确，有相应的记录及知情同意书。目标人群知识知晓率达95%，服用率≥90%，服用依从性≥80%。

查看竞达平台数据及相关资料，发放总数量和申领数量是否符合。

查看叶酸发放登记簿、随访登记本和知情同意书，不规范缺一项扣1分，扣完为止。叶酸服用率每下降1%扣0.5分，叶酸服用率未达85%不得分。

5

预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作：根据业务开展情况落实艾梅乙减免补助；并及时录入；免疫球蛋白规范管理。孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率≥95%、孕早期检测率≥70%；艾滋病感染孕产妇抗艾滋病病毒用药率≥95%、所生儿童抗艾滋病病毒用药率≥95%；梅毒感染孕产妇治疗率≥95%、所生儿童预防性治疗率≥95%；乙肝感染孕产妇所生儿童首剂乙肝疫苗接种率≥95%、乙肝免疫球蛋白及时注射率≥95%。艾滋病感染孕产妇配偶/性伴检测率≥85%、梅毒感染孕产妇配偶/性伴检测率≥85%、艾滋病暴露儿童早期诊断检测率≥95%。

查看平台数据及相关资料，检查艾梅乙检测率；随机抽取10名孕妇核对真实性；查看艾梅乙资料，检查规范性。查看免疫球蛋白出入库和存放管理。

孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝孕早期检测率和艾滋病、梅毒感染孕产妇治疗率及艾梅乙孕产妇所生儿童用药每下降1%扣1分，扣完为止；录入不规范、资料不完整1例扣0.5分，扣完为止；免疫球蛋白出入库不符扣1分、存放未达要求扣1分。

5

危重孕产妇监测：住院孕产妇漏报率≤5%，合并症或并发症漏报率≤5%，危重孕产妇漏报率≤5%，孕产妇死亡漏报率为0。

查看相关登记本、按规定抽查病历。

漏报率每上升1%扣0.5分，直到扣完为止。

5

三、基本避孕服务（10）

1.依法执业：依法开展基本避孕手术服务项目及宣传教育、技术服务人员实行持证上岗、B超诊断规范、无非医学需要鉴定胎儿性别和终止妊娠现象。

现场查看相关证照。

1.查验医院《母婴保健技术服务执业许可证》，《母婴保健技术考核合格证》，超执业范围执业扣1分。2.未按时效验扣1分、无证上岗扣1分。3.查看上墙制度，缺少一项制度扣0.5分，扣完为止。出现非医学需要进行胎儿性别鉴定情况，扣1分。

2

2.技术服务：公示服务范围及服务项目，手术操作按照《临床诊疗指南与技术操作规范：计划生育分册》（2017修订版）和相关技术文件规范开展免费基本避孕手术。为产后、人工流产后妇女提供避孕节育咨询服务，咨询服务率100%。区域基本避孕手术服务率达50%以上，服务对象满意度达80%以上。

现场查看相关资料，随机抽查手术病历及表册。

1.未公示扣0.5分；2.违规操作计划生育手术，一次扣2分；无手术登记册扣1分、漏登一人扣0.1分，扣完为止；无相关手术病历，缺一份病历扣0.2分，以上内容扣完为止。3.出具虚假计划生育手术证明，该项不得分。4.电话抽查产后及人流术后妇女各10人，1人不真实扣0.5分，扣完为止。5.手术服务率和满意度未达标，每下降1%扣0.2分，扣完为止。

7

3.随访服务：对辖区内结扎、人流、引产对象的术后建立定期随访和经常性随访的专访机制，术后至少随访两次（术后1月、3月），有条件者，术后6月至12月内再随访1次，随访率100%。

查看表册，随机抽查5例服务对象。

未开展不得，抽查1例未规范随访扣0.2分，扣完为止。

1

四、产科质量（30）

出生医学证明管理：做到专人管理，证、章保管规范；有宣传告知、免费签发、配合出生证明真伪调查等义务；落实两铁三锁；空白证及印章管理规范；签发流程规范、签发资料齐全、登记完整、网络操作规范；按时上报相关报表；严格控制出生医学证明废证率≤1%，出生当年签发率>90%，预录入率≥98%。

查看出生证明办公室及相关资料，查看操作平台。

无专人管理扣1分；证、章未离扣1分；保管不规范扣1分、不配合出生医学证明真伪调查的扣2分、废证率＞1%扣1分，7天内预录入率<98%扣1分。和住院病历信息不符、违规出具虚假（伪造、编造、未生先开等）证明、签发虚假出生医学证明者，实行一票否决，该项不得分。

2

监测和死亡报告：落实孕产妇、儿童死亡监测工作，及时准确填报孕产妇、儿童死亡信息资料，配合完成死因调查工作。

查看资料、到上级医院、相关部门调查核对数据。

严格执行孕产妇及5岁以下儿童死亡报告制度，迟报1例扣3分，瞒报漏报1例扣10分。建立儿童死亡登记簿并及时上报死亡报告卡（月报），无登记簿扣3分，漏登、漏报每例扣2分，报告不及时每例扣1分。不配合死因调查及提供病历等资料每次扣5分。

3

爱婴医院：按《爱婴医院评审标准》将爱婴医院建设纳入常态化工作。

现场查看。

无双十条或不全扣1分；无宣传资料扣1分；对产妇母乳喂养方法未指导每例扣0.5分；孕妇学校无签到册扣1分；无教材扣0.5分，无必要的授课设施扣1分。

5

B超室有禁止非医学需要进行胎儿性别鉴定的明显标识。

现场查看。

无标识不得分；发现非医学需要进行胎儿性别鉴定的倒扣5分（从总分扣除）。

2

开展母婴保健技术服务的机构依法取得《母婴保健技术服务执业许可证》，从业人员取得相应的《母婴保健技术考核合格证书》。

查阅机构及人员执业许可证书。

单位无证执业不得分,1人无证执业扣2分。

3

提供助产服务的医疗机构主要制度及技术规范健全、畅通产科急救绿色通道、建立危急症孕产妇抢救小组、危急症孕产妇抢救及转诊模拟考核达到要求；机构内部定期开展孕产妇死亡、新生儿死亡及疑难危急重症病例讨论；严格掌握剖宫产医学指征，降低非医学需要的剖宫产率，首次分娩剖宫产率控制在上级要求以内。

实地查看相关资料并询问相关人员，

达不到要求每项扣0.5分；每个机构抽查5份剖宫产病历；首次娩剖宫产率低于40%（首次娩剖宫产率=母亲首次娩采取剖宫产娩的活产数/母亲首次娩的活产数）不扣分，每超过1%扣0.5分，扣完为止。有孕产妇死亡病例该项不得分。

10

高危妊娠管理：加强母婴安全工作，落实孕产妇健康管理相关要求，建立完善高危妊娠筛查、评估、诊治、追访、转诊、护送、上报等机制。高危孕产妇筛查率达到100%，高危妊娠规范管理率达100%。

查看竞达平台数据及相关报表、高危妊娠专案管理个案。

未筛查、未评估、未登记，发现1例扣1分；登记簿不规范，缺一项扣0.5分；未按规范追踪、随访、转介发现1例扣1分；抽查筛查率、管理率每下降1%扣1分，扣完为止。

5

妇幼日常管理（20）

按时参加妇幼卫生工作会议和业务培训、考试等

查看会议签到册、考试记录等相关资料。

缺席1次扣1分，迟到早退1次扣0.5分，考试不合格扣1分，扣完为止。

5

及时准确录入孕产妇信息、叶酸发等相关信息，录入率达到100%。有专人负责妇幼信息统计报送，妇幼卫生信息报表数据真实可靠，具有及时性、准确性、完整性，逻辑关系正确。

查看妇幼信息报表，并调查与相关部门数据的符合性。

各种妇幼卫生信息报表未按时上报一次扣0.5，报表不完整、数据不准确、不符合逻辑每处扣0.5，扣完为止。

10

母子健康手册使用：认真落实《重庆市母子健康手册》推广使用，做好宣传告知、收册、发册、填册、系统登记及随访工作，做到应发尽发，发册率、填册率要求达100%，总结分析手册发放情况。

实地抽查，查阅相关资料。

未建立收册登记扣0.5分、应发未发册每例扣1分、手册填写不全1例扣0.5分、未在系统内录入1例扣0.5分、未定期导出发册花名册保存扣0.5分、无年度总结扣0.5分。

5

妇幼项目管理（30）

高危儿管理：高危儿及儿童营养性疾病登记规范转介率大于90%

查看产科高危儿分娩情况，高危儿转介群及电话核查转介情况。

转介率每下降1%扣0.2分，扣完为止。

5

新生疾病筛查：筛查率≥98%，合格率≥99.8%，不合格重采率>99.8%，可疑阳性复查率>98%，新生儿听力筛查率>70%。

查看相关资料，查看重庆市新筛网，随机电话抽查核实免费服务情况。

新生儿遗传性代谢疾病筛查率每下降1%扣0.5分，扣完为止。新生儿听力筛查率每下降1%扣0.5分。

10

免费叶酸预防神经缺陷项目：落实免费叶酸发放，对象准确，有相应的记录及知情同意书。

查看竞达平台数据及相关资料，发放总数量和申领数量是否符合。

查看叶酸发放登记簿和知情同意书。一项不符合要求扣1分、扣完为止。

5

预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作：根据业务开展情况落实艾梅乙减免补助；并及时录入；免疫球蛋白规范管理。孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率≥95%、孕早期检测率≥70%；艾滋病感染孕产妇抗艾滋病病毒用药率≥95%、所生儿童抗艾滋病病毒用药率≥95%；梅毒感染孕产妇治疗率≥95%、所生儿童预防性治疗率≥95%；乙肝感染孕产妇所生儿童首剂乙肝疫苗接种率≥95%、乙肝免疫球蛋白及时注射率≥95%。艾滋病感染孕产妇配偶/性伴检测率≥85%、梅毒感染孕产妇配偶/性伴检测率≥85%、艾滋病暴露儿童早期诊断检测率≥95%。

查看平台数据及相关资料，检查艾梅乙检测率；随机抽取10名孕妇核对真实性；查看艾梅乙资料，检查规范性。查看免疫球蛋白出入库和存放管理。

孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝孕早期检测率和艾滋病、梅毒感染孕产妇治疗率及艾梅乙孕产妇所生儿童用药每下降1%扣1分，扣完为止；录入不规范、资料不完整1例扣0.5分，扣完为止；免疫球蛋白出入库不符扣1分、存放未达要求扣1分。

10

产科质量（50）

出生医学证明管理：出生医学证明管理：做到专人管理，证、章保管规范，有宣传告知、免费签发、配合出生证明真伪的调查等义务；落实两铁三锁，空白证及印章管理规范；签发流程规范，签发资料齐全，登记完整，网络操作规范；按时上报相关报表；严格控制废证率≤1%，出生当年签发率>90%，预录入率≥98%。

查看出生证明相关资料，查看操作平台。

无专人管理，证、章未离扣1分、保管不规范扣1分、不配合出生医学证明真伪调查的扣2分、废证率＞1%扣1分、7天内预录入率<98%扣1分，和住院病历信息不符、违规出具虚假（伪造、编造、未生先开等）证明、签发虚假出生医学证明者，实行一票否决，该项不得。

10

监测和死亡报告：落实孕产妇、儿童死亡监测工作，及时准确填报孕产妇、儿童死亡信息资料，配合完成死因调查工作。

查看资料、到上级医院及相关部门调查核对数据。

严格执行孕产妇及5岁以下儿童死亡报告制度，迟报1例扣3分；瞒报漏报1例扣10分；建立儿童死亡登记簿并及时上报死亡报告卡（月报），无登记簿扣3分，漏登、漏报每例扣2分，报告不及时每例扣1分；不配合死因调查及提供病历等资料每次扣5分。

5

爱婴医院：按《爱婴医院评审标准》将爱婴医院建设纳入常态化工作。

现场查看。

无双十条或不全扣1分；无宣传资料扣1分；对产妇母乳喂养方法未指导扣0.5分。孕妇学校无签到册扣1分，无教材扣0.5分，无必要的授课设施扣1分。

5

B超室有禁止非医学需要进行胎儿性别鉴定的明显标识。

现场查看。

无标识不得分，发现非医学需要进行胎儿性别鉴定的倒扣5分（从总分扣除）。

5

开展母婴保健技术服务的机构依法取得《母婴保健技术服务执业许可证》从业人员取得相应的《母婴保健技术考核合格证书》。

查阅机构及人员执业许可证书。

单位无证执业许可证不得分,1人无证执业扣2分。

5

提供助产服务的医疗机构主要制度及技术规范健全、畅通产科急救绿色通道、建立危急症孕产妇抢救小组、危急症孕产妇抢救及转诊模拟考核达到要求；机构内部定期开展孕产妇死亡、新生儿死亡及疑难危急重症病例讨论；严格掌握剖宫产医学指征，降低非医学需要的剖宫产率，首次分娩剖宫产率控制在上级要求以内。

实地查看相关资料并询问相关人员。

达不到要求每项扣0.5分；每个机构抽查5份剖宫产病历；首次娩剖宫产率低于40%（首次娩剖宫产率=母亲首次娩采取剖宫产娩的活产数/母亲首次娩的活产数）不扣分，每超过1%扣0.5分，扣完为止。有孕产妇死亡病例该项不得分。

10

高危妊娠管理：加强母婴安全工作，落实孕产妇健康管理相关要求，建立完善高危妊娠筛查、评估、诊治、追访、转诊、护送、上报等机制。高危孕产妇筛查率达到100%，高危妊娠规范管理率达100%。

查看竞达平台数据及相关报表、高危妊娠专案管理个案。

未筛查、未评估、未登记，发现1例扣1分；登记簿不规范，缺一项扣0.5分；未按规范追踪、随访、转介发现1例扣1分；抽查筛查率、管理率每下降1%扣1分，扣完为止。

10

合计

100